Cirugía con colgajo en combinación con una matriz de colágeno

  • Recesión gingival en el canino superior con tejidos interdentales sanos.
  • Preparación del colgajo. Incisiones de acuerdo con la técnica de colgajo de avance coronal.
  • mucoderm®, rehidratada y cortada con la forma deseada, se coloca sobre la superficie radicular expuesta y se fija mediante suturas.
  • Reposicionamiento del colgajo en direccion coronal y sutura. Cobertura completa de la matriz mucoderm®.
  • Corrección del defecto: cobertura radicular completa.
Las recesiones gingivales de clase I (recesión que no llega a la unión mucogingival (UMG)) y clase II (recesión que llega hasta o más allá de la UMG) según la clasificación de Miller se caracterizan por la presencia de tejidos interdentales sanos y tienen un buen pronóstico en términos de cobertura radicular completa. Dependiendo de la situación de los tejidos blandos, se puede utilizar una matriz de colágeno (mucoderm®) como alternativa al injerto de tejido conectivo subepitelial autólogo (ITC) para la cobertura de raíces expuestas [1, 2]. De manera más específica, en biotipos gingivales finos (grosor gingival ≤ 1,0 mm) está indicado una técnica que aporte volumen como el uso de mucoderm®.

Técnicas de colgajo

mucoderm® puede ser usado en combinación con todos los procedimientos quirúrgicos mucogingivales actuales para tratar recesiones gingivales aisladas o múltiples adyacentes, incluyendo los procedimientos de colgajo de avance coronal y las técnicas de tunelización.

Cobertura de la matriz de colágeno

Asegúrese siempre de cubrir completamente la matriz de mucoderm® con el colgajo reposicionado en los casos de cobertura de recesiones. La matriz de colágeno requiere aporte de nutrientes y sangre de los tejidos blandos suprayacentes cuando es colocada sobre superficies radiculares avasculares. La exposición temprana puede conducir al fracaso del injerto de tejidos blandos.

Inmobilización

Para evitar micromovimientos y asegurar un contacto estrecho con el lecho receptor perióstico, se debe suturar mucoderm® al periostio intacto, al preparar un colgajo a espesor parcial. Se pueden utilizar puntos sueltos o suturas cruzadas; se recomienda el uso de suturas reabsorbibles. En el caso de utilizar la técnica de tunelización, se puede fijar la matriz de colágeno a nivel de la unión amelocementaria de cada uno de los dientes mediante puntos suspensorios.

Rehidratación

Para permitir una flexibilidad y adaptación óptima a las superficies radiculares, rehidrate la matriz mucoderm® en suero salino estéril o sangre del paciente durante 5-10 minutos.

Recession coverage with mucoderm® (Prof. Dr. Dr. A. Kasaj)
Recession coverage with mucoderm® (Prof. Dr. Dr. A. Kasaj)

mucoderm® es una matriz de colágeno natural tipo I/III obtenida a partir de dermis porcina y sometida a un proceso de purificación de múltiples pasos que elimina todas las sustancias potencialmente inmunogénicas. La matriz restante es una membrana con poros altamente interconectados compuesta por colágeno y elastina [3, 4]. mucoderm® promueve la revascularización y una integración rápida en los tejidos blandos y es una alternativa válida al tejido conectivo del paciente [1, 2].

Tras su aplicación, la sangre del paciente infiltra el injerto mucoderm® a través del entramado tridimensional de los tejidos blandos, aportando células del hospedador a la superficie del injerto de tejido blando y poniendo en marcha el proceso de revascularización. La red de colágeno actúa como matriz para la penetración de vasos sanguíneos y células como los fibroblastos, contribuyendo así a una revascularización e integración rápida en los tejidos. Mientras que las células adheridas producen colágeno, la matriz es degradada gradualmente y finalmente sustituida por tejido del hospedador [5].

En situaciones específicas se puede recomendar el uso de un injerto autólogo, por ejemplo, si se prepara un colgajo muy fino, no se ha podido conseguir un cierre del colgajo sin tensión o se requiere un incremento considerable de la anchura de encía queratinizada.

 

 

[1] Cosgarea et al. Quintessence Int. 2016;47(9):739-47
[2] Cieślik-Wegemund et al. J Periodontol. 2016 Dec;87(12):1436-1443
[3] Pabst et al. J Periodontal Res. 2014 Jun;49(3):371-81
[4] Pabst et al. Clin Oral Investig. 2015 Mar;19(2):561-4
[5] Rothamel et al. Head Face Med. 2014 Mar 27;10:10