Cirurgia com retalho em combinação com matriz de colágeno

  • Gingival recession at the upper canine. Healthy interdental tissues.
  • Flap preparation. Incisions according to the coronally advanced flap (CAF) technique.
  • Trimmed and rehydrated mucoderm® matrix placed over the exposed root and fixed by sutures.
  • Repositioning of the flap in coronal direction and suturing. Complete coverage of the mucoderm® matrix.
  • Resolution of the defect. Complete root coverage.
As recessões gengivais de classe de Miller I (a recessão não se estende até a junção mucogengival (MGJ)) e II (a recessão atinge ou ultrapassa a MGJ) são caracterizadas pelos tecidos interdentários saudáveis, e possuem um bom prognóstico em termos de recobrimento radicular completo. Com base na condição do tecido mole, pode-se utilizar uma matriz de colágeno (mucoderm®) para cobrir as raízes expostas, como alternativa ao enxerto autólogo de tecido conjuntivo subepitelial (CTG) [1, 2]. Especificamente nos biotipos gengivais finos (espessura ≤ 1,0 mm), indica-se uma abordagem de aumento do volume, como a utilização de mucoderm®.

Procedimentos cirúrgicos

mucoderm® pode ser utilizado em combinação com todos os procedimentos cirúrgicos mucogengivais de última geração para tratar várias recessões gengivais, isoladas ou adjacentes, incluindo procedimentos de retalho coronalmente avançado e técnicas de tunelização.

Cobertura da matriz de colágeno

Certifique-se sempre de recobrir totalmente a matriz mucoderm® com o retalho reposicionado, quando esta for utilizada em procedimentos de recobrimento de recessões. A matriz de colágeno requer a entrada de nutrientes e sangue do tecido mole sobreposto, quando aplicada sobre superfícies radiculares avasculares. A exposição precoce pode levar à falha do enxerto de tecido mole.

Imobilização

Para evitar os micromovimentos e para garantir um contato direto com o leito da ferida periosteal, a mucoderm® deve ser suturado no periósteo intacto, quando se prepara um retalho de espessura parcial. Podem ser utilizadas suturas simples ou em X. Recomendamos a utilização de suturas absorvíveis. Se a técnica de tunelização for utilizada, a matriz de colágeno pode ser fixada no nível da junção cemento-esmalte de cada dente, utilizando suturas sling.

Reidratação

Para proporcionar uma ótima flexibilidade e adaptação às superfícies radiculares, reidrate a matriz mucoderm® em solução salina estéril ou em sangue do paciente durante 5 a 10 minutos.

Recession coverage with mucoderm® (Prof. Dr. Dr. A. Kasaj)
Recession coverage with mucoderm® (Prof. Dr. Dr. A. Kasaj)

mucoderm® é uma matriz de colágeno natural tipo I/III derivada da derme suína, que passa por um processo de purificação em várias fases para remover todas as potenciais substâncias imunogênicas. A matriz remanescente é uma membrana com alta porosidade interconectada, composta por colágeno e elastina [3, 4]. mucoderm® promove a revascularização e a rápida integração do tecido mole, sendo uma alternativa válida ao tecido conjuntivo do próprio paciente [1, 2].

Após a aplicação, o sangue do paciente infiltra-se no enxerto mucoderm® por meio da rede tridimensional de tecido mole, trazendo as células hospedeiras para a superfície do enxerto de tecido mole e acionando o processo de revascularização. A rede de colágeno atua como um arcabouço para a formação de vasos sanguíneos e células como fibroblastos, promovendo assim a rápida revascularização e integração do tecido. Enquanto o colágeno é produzido pelas células aderentes, a matriz é gradualmente degradada e finalmente substituída pelo tecido hospedeiro [5].

Em indicações específicas, a utilização de um enxerto autólogo pode ser recomendada, por exemplo, se for preparado um retalho muito fino ou se não for possível obter um fechamento do retalho sem tensão, ou se for necessário um aumento considerável na espessura de tecido queratinizado.

 

 

[1] Cosgarea et al. Quintessence Int. 2016;47(9):739-47
[2] Cieślik-Wegemund et al. J Periodontol. 2016 Dec;87(12):1436-1443
[3] Pabst et al. J Periodontal Res. 2014 Jun;49(3):371-81
[4] Pabst et al. Clin Oral Investig. 2015 Mar;19(2):561-4
[5] Rothamel et al. Head Face Med. 2014 Mar 27;10:10