Derivado da matriz de esmalte em combinação com enxertos ósseos

  • Non-self contained intrabony defect.
  • Granulation tissue removal and scaling and root planing.
  • Application of Straumann® Emdogain® to the root surface in apico-coronal direction and placement of sutures.
  • Straumann® Emdogain® mixed with particulate bone grafting material.
  • Application of the bone graft pre-mixed with Straumann® Emdogain®.
  • Repositioning of the flap and suturing. Remaining Straumann® Emdogain® is applied on the wound margins.
Em termos de ganho no nível de adesão clínica e de redução da profundidade de bolsa à sondagem, uma abordagem cirúrgica provou-se benéfica para o tratamento de bolsas intraósseas periodontais profundas [1, 2, 3]. O derivado da matriz de esmalte (EMD, Straumann® Emdogain®) provou ser eficaz nas regiões com > 6 mm de profundidade de bolsa à sondagem, associada a uma perda óssea vertical radiográfica de > 3 mm, e para induzir à formação de um novo cemento radicular, ligamento periodontal e osso alveolar, conforme conclusão de dados histológicos de estudos em humanos [4, 5]. Em situações de defeitos amplos, contidos ou não, o EMD pode ser utilizado em combinação com enxertos ósseos em partículas. O enxerto atua como um arcabouço para as células osteogênicas, fornece espaço para o processo regenerativo e sustenta o tecido mole.

Combinação com material de enxerto ósseo

Quando utilizado em combinação com material de enxerto ósseo, recomendamos que se misture o Straumann® Emdogain® com as partículas de enxerto ósseo para obter uma mistura semelhante a uma pasta. Aplique também o Straumann® Emdogain® à superfície radicular antes da aplicação da mistura de enxerto ósseo/Straumann® Emdogain®.

Membrana protetora

Não é obrigatoriamente necessário utilizar uma membrana protetora quando se utiliza Straumann® Emdogain®. Atualmente, não existem evidências de que o uso adicional de uma membrana protetora melhore o resultado clínico [6].

Cicatrização

O Straumann® Emdogain® é indicado para promover a cicatrização precoce do tecido mole de feridas cirúrgicas, como parte dos procedimentos cirúrgicos orais (por exemplo, cirurgias com retalho, implantações). Para melhorar a cicatrização da ferida do tecido mole após uma terapia periodontal regenerativa com Straumann® Emdogain®, aplique o gel remanescente sobre o volume aumentado, antes do fechamento final da ferida, e também sobre as margens da ferida, após a sutura.

Aplicação de material de enxerto ósseo

Preencha o defeito ósseo o máximo possível com os grânulos de enxerto ósseo pré-misturados com Straumann® Emdogain®. Evite comprimir excessivamente a mistura, ao aplicá-la ao defeito.

Intrabony defect treated with cerabone® and Straumann® Emdogain® - Dr. D. B. Hangyási
Intrabony defect treated with cerabone® and Straumann® Emdogain® - Dr. D. B. Hangyási

Os defeitos intraósseos não contidos (defeitos com 1 ou 2 paredes) normalmente requerem um material de enxerto que forneça volume, para evitar o colapso do retalho e para sustentar o tecido mole. Após o descolamento do retalho e a remoção do tecido de granulação, a placa e o cálculo são removidos das superfícies radiculares. A camada de smear layer remanescente é removida com a aplicação de Straumann® PrefGel® durante 2 minutos. Após o enxágue e secagem completo, Straumann® Emdogain® é aplicado sobre a superfície radicular, para recobrir totalmente a raiz exposta. O defeito ósseo é preenchido com partículas de substituto ósseo pré-misturadas com Straumann® Emdogain®. Para melhorar a cicatrização da ferida do tecido mole, aplica-se uma camada final do gel sobre o enxerto ósseo, antes do fechamento final da ferida.

Diferentes tipos de materiais substitutos ósseos podem ser usados para preencher o defeito. cerabone® é um enxerto ósseo bovino natural, composto por mineral ósseo puro. Graças a sua estrutura óssea natural, cerabone® oferece um excelente suporte para as células de formação óssea e os vasos sanguíneos. Uma outra alternativa seria usar os grânulos alogênicos maxgraft® ou o material sintético maxresorb®. O maxresorb® é um material bifásico composto por 60% de hidroxiapatita e 40% de beta tricálcio fosfato. Enquanto a rápida absorção de beta -TCP fornece rapidamente espaço para a formação do novo osso, o componente HA proporciona estabilidade de volume por um período prolongado.

[1] Badersten et al. J Clin Periodontol. 1981 Feb;8(1):57-72
[2] Badersten et al. J Clin Periodontol. 1985 Jul;12(6):432-40
[3] Heitz-Mayfield et al. J Clin Periodontol. 2002;29 Suppl 3:92-102; discussion 160-2
[4] Sculean et al. J Periodontal Res. 1999 Aug;34(6):310-22
[5] Heijl J Clin Periodontol. 1997 Sep;24(9 Pt 2):693-6
[6] Sculean et al. J Clin Periodontol. 2008 Sep;35(9):817-24