Régénération tissulaire guidée

Défaut intra-osseux profond (PPD > 6 mm). La base de la poche est apicale à la crête osseuse.
Debridement avec lambeau ouvert.
Une membrane barrière de collagène est positionée entre la surface radiculaire et la gencive.
Les cellules originées dans le ligament parodontal intact ont le temps et le space pour repeupler la surface radiculaire.
Repositionement du lambeau.
Correction complète du defaut. Formation de nouveau cement radiculaire, ligament parodontal et os alvéolaire

Sur le plan clinique au niveau du gain d’attachement gingival et de la réduction de la profondeur de poche au sondage (PPD), une approche chirurgicale s’est avérée bénéfique pour le traitement des poches parodontales intra-osseuses profondes (PPD ≥ 6 mm) [1, 2, 3]. La régénération tissulaire guidée (RTG) vise à régénérer les structures parodontales détruites, en protégeant les cellules du ligament parodontal et les cellules ostéogéniques, à division lente, de l’épithélium à prolifération rapide, en utilisant une membrane barrière. Ainsi, les cellules issues du ligament parodontal intact se voient offrir le temps et l’espace nécessaires pour repeupler la surface radiculaire, avec pour résultat la régénération de l’ensemble des tissus parodontaux, à savoir le cément radiculaire, le ligament parodontal et l’os alvéolaire. En fonction de la morphologie du défaut, du matériau de greffe osseuse peut être utilisé pour soutenir le lambeau élevé (défaut non circonscrit). En conséquence, l’espace sous la membrane est comblé par une greffe osseuse particulaire (greffes allogéniques, xénogéniques ou alloplastiques). La greffe sert de support aux cellules ostéogéniques, procure un espace pour le processus régénératif et empêche l’effondrement de la membrane barrière.

maxresorb®

collprotect® membrane

cerabone®

maxgraft® granules

GTR for the treatment of a deep three-dimensional intrabony defect using cerabone®, collprotect® membrane and Straumann® Emdogain® - Dr. T. Schwaar

Pre-operative OPG shows deep vertical intrabony defects on the distal aspects of teeth 13 and 14.

Regeneration of an intrabony defect using collpotect® membrane & cerabone® - Dr. R. Cosgarea & Prof. Dr. Dr. A. Sculean (2)

Intrabony defect treated using collprotect® membrane & cerabone® (2) - Cosgarea & Sculean

Baseline clinical situation.

Regeneration of an intrabony defect using collprotect® membrane & cerabone® - Dr. R. Cosgarea & Prof. Dr. Dr. A. Sculean (1)

Intrabony defect treated using collprotect® membrane & cerabone® (1) - Cosgarea & Sculean

Pre-surgical probing reveals a deep intrabony defect on the distal aspect of the upper canine.

Non-contained intrabony defect treated using cerabone®, collprotect® membrane and Straumann® Emdogain® - Dr. T. Schwaar (2)

Pre-operative radiograph.

Non-contained intrabony defect treated using cerabone®, collprotect® membrane and Straumann® Emdogain® - Dr. T. Schwaar (1)

Pre-operative radiograph. Intrabony defect on the mesial aspect of tooth 14.

Entire papilla preservation technique (EPP) for the regenerative treatment of a severely compromised central incisor - Dr. S. Aslan

EPP for the treatment of a deep intrabony defect

Initial X-ray presenting a very deep intrabony defect of tooth 21

Application du substitut osseux	Combler le défaut osseux aussi complètement que possible avec les particules de greffe osseuse. Éviter une compression excessive du greffon osseux lors de son application au défaut.
Réhydratation de la membrane de collagène	La membrane collprotect® et la membrane Jason® peuvent être appliquées sèches ou réhydratées avec une solution saline stérile ou le sang du patient. Il peut être avantageux d’appliquer la membrane à l’état sec. Après réhydratation in situ, la membrane peut être repliée sur le défaut, et être ainsi aisément repositionnée si nécessaire.
Réhydratation des particules de substitut osseux	Les particules de substitut osseux peuvent être appliquées sèches ou réhydratées dans une solution saline stérile ou le sang du patient afin d’en faciliter la manipulation.

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GTR with collprotect® membrane and cerabone® granules (Dr. R. Cosgarea & Prof. Dr. Dr. A. Sculean)

Les défauts parodontaux intra-osseux peuvent être traités de manière prédictible par une membrane barrière selon la technique RTG [4, 5]. Après élévation du lambeau et retrait du tissu de granulation, les surfaces radiculaires sont nettoyées et une membrane est placée entre la gencive et la dent de manière à recouvrir entièrement la zone du défaut. Pour obtenir une fermeture primaire de la plaie, le lambeau est repositionné sans tension.

Les membranes de collagène sont très largement utilisées dans les procédures de RTG, en raison des propriétés bénéfiques intrinsèques du collagène. Le collagène présente une excellente biocompatibilité et une dégradation complète contrôlée, ainsi qu’une action hémostatique naturelle et une attraction chimiotactique des fibroblastes et des ostéoblastes. Pour de petits défauts osseux tels que les défauts parodontaux intra-osseux, la membrane collprotect® à fonction barrière intermédiaire constitue le choix idéal. Bien entendu, la membrane péricardique, Jason® membrane, dont la fonction barrière est significativement plus longue, peut également être appliquée.

Les défauts intra-osseux non circonscrits (défauts à 1 ou 2 parois) requièrent généralement un soutien des tissus mous, et différents types de greffes osseuses peuvent donc être utilisés. cerabone® est un substitut osseux naturel d’origine bovine, constitué de minéral osseux pur. En raison de sa structure osseuse naturelle, cerabone® constitue un support optimal pour les cellules ostéogéniques et les vaisseaux sanguins. D’autres options sont les granules allogéniques maxgraft® ou le matériau synthétique maxresorb®. maxresorb® est un matériau biphasique composé de 60 % d’hydroxyapatite (HA) et de 40 % de phosphate tricalcique bêta (bêta-TCP). La résorption rapide du bêta-TCP offre un espace pour la formation d’os nouveau, alors que le composant HA procure une stabilité tridimensionnelle à long terme.