Preservación de cresta con membrana de dPTFE

  • Ridge preservation with dPTFE membrane
    Deficient bone wall.
  • Ridge preservation with dPTFE membrane
    dPTFE membrane covers the grafted socket and bone wall defect and remains exposed for open healing.
Los alveolos post-extracción con paredes parcialmente dañadas o ausentes se pueden regenerar usando una membrane de PTFE de alta densidad (dPTFE) en un procedimiento de cicatrización no cubierta [1, 2, 3]. Debido al reducido tamaño de los poros de las membranas de dPTFE, estas no solo actúan como barrera contra el crecimiento epitelial sino que también evitan la penetración de bacterias, pudiéndose dejar colocadas durante una preservación alveolar o de cresta con cicatrización no cubierta. Esto permite mantener la forma del contorno de los tejidos blandos ya que no es necesario un cierre primario de la herida. Al no haber un cierre del colgajo, la línea mucogingival no se desplaza y la encía queratinizada se preserva.

Aplicación y fijación

Para asegurar la estabilidad de la membrana y la protección del injerto óseo, permamem, debería colocarse de manera que sobresalga tres o cuatro milímetros del borde del injerto óseo. Se levanta un colgajo mucoperióstico por vestibular y se coloca permamem® cubriendo completamente el defecto óseo. Por palatino/lingual, se prepara un pequeño hueco mucoperióstico que se extiende 3-4 mm alrededor del borde del defecto óseo. Este hueco sirve para inserter e inmobilizar la membrane. Después de colocar la membrana sobre el alveolo, se recomienda fijar permamem con suturas (suturas de colchonero horizontal). Se debería mantener una distancia mínima de un milímetro al diente adyacente.

Extracción

Permamem® se debería extraer después de 3-4 semanas. Esto es suficiente tiempo para la formación del coágulo sanguíneo y una matriz provisional de tejido óseo en el alveolo que servirá de base para la regeneración ósea.

permamem® left in place for open healing - Dr. P. Di Capua
permamem® left in place for open healing - Dr. P. Di Capua

Debido a la densidad de su estructura, permamem es una barrera eficiente contra la penetración de bacterias y células y puede, por lo tanto, dejarse expuesta para preservación de cresta o preservación alveolar. En preservación de cresta, la membrana se coloca cubriendo completamente el alveolo post-extracción y las paredes óseas defectuosas y se estabiliza mediante suturas o pins. Después del tiempo de cura, permamem® se puede extraer facilmente con unas pinzas de manera no quirúrgica. La extracción no quirúrgica de de la membrana tras el tiempo de cura evita la aplicación de incisiones (indisiones de descarga verticales), mejorando el resultado estético y el confort del paciente. Después de retirar la membrana, el proceso de cicatrización primario y reepitelización del tejido blando regenerado se completarán en un mes.

Para promover la regeneración ósea, el alveolo debería rellenarse con un material de injerto óseo osteoconductivo que ejerza de espaciador y de guía para las células precursoras. Dichas células pueden migrar al alveolo y el defecto y madurar hasta convertirse en osteoblastos, dando lugar a la formación de nueva matriz ósea. Para conseguir esto, el uso de una mezcla de cerabone® y maxgraft® es una excelente opción. Mientras el hueso bovino asegura la estabilidad de volumen a largo plazo en el sitio injertado, las partículas de aloinjerto, que contienen colageno mineralizado, promueven una rápida integración y remodelación, ayudando a la formación de hueso resistente y vital. Como alternativa, las partículas de cerabone® o el sintético maxresorb® también se pueden aplicar individualmente, especialmente en casos en los que se anticipen periodos de curación de por lo menos 5-6 meses.

[1] Carbonell et al. Int J Oral Maxillofac Surg. 2014 Jan;43(1):75-84.
[2] Bartee BK, Compend Contin Educ Dent. 1998 Dec;19(12):1256-8, 1260, 1262-4.
[3] Hoffmann et al. J Periodontol. 2008 Aug;79(8):1355-69.