Elevação lateral do seio maxilar - uma única etapa

  • Lateral sinus lift - one stage
    Preparation of the lateral sinus window
  • Lateral sinus lift - one stage
    Implantation
  • Lateral sinus lift - one stage
    Socket filling with cerabone®
  • Lateral sinus lift - one stage
    Lateral window covering with collprotect® membrane
  • Lateral sinus lift - one stage
    Situation after healing
A elevação do seio maxilar (também denominada aumento do assoalho do seio maxilar) é uma técnica cirúrgica que visa aumentar o assoalho sinusal atrófico. De acordo com a abordagem lateral, um retalho é preparado para expor o aspecto lateral do seio maxilar. O acesso à cavidade sinusal é obtido com a preparação de uma janela, de preferência com uma broca dimantada ou um instrumento piezoelétrico. Em seguida, é criado um espaço entre a membrana e o assoalho do seio maxilar, descolando-se cuidadosamente a membrana Schneideriana, que é em seguida preenchida com o material de enxerto ósseo (por exemplo, xenogênico, alogênico ou sintético). Se a altura do osso residual for suficiente para permitir a instalação dos implantes sem afetar a estabilidade primária, o aumento e a implantação podem ser efetuados simultaneamente, em uma única etapa.

Tamanho da partícula

A utilização de partículas grandes (por exemplo, cerabone® 1–2 mm, maxresorb® 0,8–1,5 mm) é recomendada para a técnica de elevação do seio maxilar. O espaço maior entre as partículas melhora a vascularização e a regeneração dos defeitos maiores.

Perfuração da membrana Schneideriana

Se ocorrer uma pequena perfuração (<5 mm) da membrana Schneideriana durante a elevação do assoalho do seio maxilar, pode-se utilizar uma membrana de colágeno (por exemplo, Jason® membrane ou collprotect® membrane) para cobrir o local perfurado. O paciente deve evitar espirrar durante duas semanas e deve ser medicado com antibiótico e fazer a profilaxia para não haver inchaço (por exemplo, xilometazolina). Não continue o tratamento ou a elevação do seio maxilar em caso de sinusite aguda ou em presença de pus.

One-stage sinus lift with cerabone® - Dr. V. Kalenchuk
Einzeitiger Sinuslift mit cerabone® - Dr. V. Kalenchuk

A confiabilidade e a alta previsibilidade dos materiais de enxerto para os procedimentos de elevação do seio maxilar são bastante documentadas. Entre eles, o cerabone® é um excelente material de enxerto de origem bovina. Sua partículas atuam como um arcabouço osteocondutor para osteoblastos e promovem a formação do novo osso, começando pelas margens do defeito. Além disso, as partículas de cerabone® integram-se ao novo osso com uma mínima reabsorção superficial ao longo dos anos, garantindo assim a estabilidade do volume no local do enxerto, a longo prazo.

Como alternativa, é possível utilizar o material de enxerto sintético maxresorb® ou os grânulos alogênicos maxgraft®; particularmente adequada para procedimentos de enxerto menores (aumento de <4 mm), a pasta sintética de fácil aplicação maxresorb® inject também representa uma opção válida.

A instalação de Jason® fleece antes da aplicação de grânulos de enxerto ósseo relativamente afiados pode proteger a membrana Schneideriana contra danos, e oferece uma alternativa econômica à membrana protetora. Se já existir uma pequena perfuração da membrana Schneideriana (<5 mm), nesse caso recomenda-se a utilização de uma membrana de colágeno (por exemplo, collprotect® membrane) para vedar a perfuração.

Apesar do debate científico quanto à necessidade de uma membrana protetora, vários estudos demonstram que a utilização de uma membrana para cobrir a janela do seio maxilar gera uma taxa de sucesso mais alta, nos procedimentos de elevação do seio maxilar. Assim, esses estudos indicam claramente que se deve aplicar uma membrana protetora para garantir uma cicatrização perfeita. Particularmente indicada para esse fim é a função protetora a médio prazo da collprotect® membrane. Se for necessário um aumento lateral adicional (por exemplo, pela baixa espessura do rebordo), recomendamos que o local do aumento seja coberto com uma membrana de reabsorção lenta. A Jason® membrane, com sua função protetora a longo prazo, pode estabilizar o local do aumento durante um período suficientemente longo, garantindo a regeneração óssea perfeita.

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