Elevación de seno con abordaje lateral – dos tiempos

  • Sinus lift - two-stage
    Acceso a la cavidad sinusal
  • Sinus lift - two-stage
    Relleno con cerabone®
  • Sinus lift - two-stage
    Cobertura con collprotect® membrane
  • Sinus lift - two-stage
    Tras la curación
  • Sinus lift - two-stage
    Implantación
La elevación de seno (también llamada técnica de aumento de suelo sinusal) es una técnica quirúrgica cuyo objetivo es engrosar (aumentar) un suelo atrófico del seno maxilar. En la técnica de acceso lateral, se prepara un colgajo para exponer la cara lateral del seno maxilar. Se consigue acceso a la cavidad sinusal preparando una ventana, preferiblemente con una fresa diamantada o instrumental piezoeléctrico. Acto seguido, se crea un espacio entre la membrana y el suelo sinusal despegando cuidadosamente la membrana de Schneider, espacio que es rellenado con un material de injerto óseo (por ejemplo, xenogénico, alogénico o sintético). Gracias a su reabsorción extremadamente lenta acompañada de una integración ósea completa, el material xenogénico cerabone® es una solución excelente para un procedimiento de elevación de seno en dos tiempos.

Perforación de la membrana de Schneider

Si se produce una pequeña perforación (<5 mm) de la membrana de Schneider durante la elevación de seno, se puede utilizar una membrana de colágeno (por ejemplo, Jason® membrane o collprotect® membrane) para cubrir la zona de la perforación. Asegúrese de que el paciente no estornude durante dos semanas y recétele antibióticos y una profilaxis antiinflamatoria (por ejemplo, xilometazolina). No continúe el tratamiento o la elevación de seno en caso de sinusitis aguda con presencia de pus.

Tamaño de partícula

Para la técnica de elevación de seno se recomienda el uso de partículas de tamaño grande (por ejemplo, cerabone® 1–2 mm, maxresorb® 0,8–1,5 mm). El mayor espacio entre las partículas asegura una mejor vascularización y mejora la regeneración en defectos más grandes.

Two-stage sinus lift with cerabone®
Sinus lift with cerabone®

La fiabilidad y elevada predecibilidad de los materiales de injerto para el procedimiento de elevación de seno están bien documentadas. Asimismo, la estabilidad volumétrica a largo plazo tiene una gran importancia cuando transcurre mucho tiempo entre la elevación de seno y la colocación del implante. Por ello, en el procedimiento de dos tiempos, se debería programar un periodo de integración de 6–9 meses antes de la colocación de implantes tras realizar un aumento con cerabone® o maxresorb®. En caso de aplicar un material alogénico como maxgraft®, por ejemplo, se recomienda mezclarlo con cerabone® o maxresorb®. Los materiales aplicados deberían estar mecánicamente estables durante los primeros meses para mantener la membrana de Schneider elevada hasta que el espacio subyacente se rellene con nueva matriz ósea. Una reabsorción demasiado rápida del material alogénico podría llevar a una pérdida de volumen, lo que a su vez puede afectar a la estabilidad de implantes relativamente largos.

La colocación de una capa de Jason® fleece antes de aplicar gránulos de injerto óseo relativamente afilados protege la membrana de Schneider frente a posibles daños y constituye una alternativa con una buena relación coste-efectividad frente a una membrana. En el caso de que ya exista una pequeña perforación de la membrana de Schneider, se puede utilizar una membrana de colágeno (por ejemplo, collprotect®) para sellar la perforación.

Para promover una cicatrización sin incidencias, se recomienda cubrir la ventana del seno bien con un apósito Jason® fleece o una membrana (por ejemplo, collprotect® membrane). En caso de haber planificado un aumento lateral adicional, se recomienda cubrir la zona de aumento con una membrana de reabsorción lenta, más apropiada para una cresta de anchura reducida. Jason® membrane estabiliza la zona de aumento y asegura una función de barrera a largo plazo, ideal para una regeneración ósea sin alteraciones.

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