Regeneração guiada do tecido

  • Deep intrabony defect (PPD > 6 mm). The base of the pocket is apical to the bone crest.
  • Open flap debridement.
  • A collagen barrier membrane is placed between the root surface and the gingiva.
  • Cells originating from the intact periodontal ligament is given time and space to repopulate the root surface.
  • Repositioning of the flap.
  • Complete resolution of the defect. New root cementum, periodontal ligament and alveolar bone has been formed.
Em termos de ganho no nível de adesão clínica e de redução da profundidade de bolsa à sondagem, uma abordagem cirúrgica provou-se benéfica para o tratamento de bolsas intraósseas periodontais profundas (PPD ≥ 6 mm) [1, 2, 3]. A regeneração tecidual guiada (RTG) visa regenerar as estruturas periodontais perdidas, protegendo o ligamento periodontal de divisão lenta e as células de formação óssea contra o epitélio em rápida proliferação, por meio de uma membrana protetora. Assim, as células originadas do ligamento periodontal intacto passam a ter tempo e espaço para repopular a superfície radicular, promovendo a regeneração de todos os tecidos periodontais, isto é, o cemento radicular, o ligamento periodontal e o osso alveolar. Dependendo da morfologia do defeito, o material de enxerto ósseo pode ser utilizado para sustentar o retalho descolado (defeito não contido). Assim, o espaço sob a membrana é preenchido com um enxerto ósseo em partículas (enxertos alogênicos, xenogênicos ou aloplásticos). O enxerto atua como um arcabouço para as células osteogênicas, fornece espaço para o processo regenerativo e evita o colapso da membrana protetora.

Aplicação do material do enxerto ósseo

Preencha o defeito ósseo o máximo possível com as partículas de enxerto ósseo. Evite comprimir excessivamente o enxerto ósseo, ao aplicá-lo ao defeito.

Reidratação da membrana

A collprotect® membrane e a Jason® membrane podem ser aplicadas seca ou reidratadas em solução salina estéril ou em sangue do paciente. Pode ser benéfico aplicar a membrana em estado seco. Após a reidratação in situ litólico, a membrana pode ser dobrada sobre o defeito, sendo facilmente reposicionada, se necessário.

Reidratação

As partículas de substituto ósseo podem ser adicionadas secas ou podem ser reidratadas em solução salina estéril ou sangue do paciente, para facilitar o manuseio.

GTR with collprotect® membrane and cerabone® granules (Dr. R. Cosgarea & Prof. Dr. Dr. A. Sculean)
GTR with collprotect® membrane and cerabone® granules (Dr. R. Cosgarea & Prof. Dr. Dr. A. Sculean)

Os defeitos intraósseos periodontais podem ser tratados de forma previsível com uma membrana protetora, por meio da RTG [4, 5]. Após o descolamento do retalho e a remoção do tecido de granulação, as superfícies radiculares são limpas e uma membrana é aplicada entre a gengiva e o dente, para cobrir totalmente a área do defeito. Para atingir o fechamento primário da ferida, o retalho é reposicionado sem tensão.

As membranas de colágeno são amplamente usadas nos procedimentos de RTG, graças às vantajosas propriedades inerentes ao colágeno. O colágeno apresenta excelente biocompatibilidade e uma degradação completa e controlada, juntamente com uma atividade hemostática natural e a atração quimiotática dos fibroblastos e osteoblastos. Para defeitos ósseos pequenos, como os defeitos intraósseos periodontais, a collprotect® membrane com função protetora intermediária é a escolha ideal. É claro que também é possível aplicar a membrana do pericárdio, Jason® membrane, que oferece uma função protetora significativamente mais prolongada.

Os defeitos intraósseos não contidos (defeitos com 1 ou 2 paredes) normalmente requerem o suporte do tecido mole, e por isso vários tipos de enxertos ósseos podem ser usados. O cerabone® é um enxerto ósseo bovino natural composto por mineral ósseo puro. Graças a sua estrutura óssea natural, cerabone® oferece um excelente suporte para as células de formação óssea e os vasos sanguíneos. Uma outra alternativa seria usar os grânulos alogênicos maxgraft® ou o material sintético maxresorb®. O maxresorb® é um material bifásico composto por 60% de hidroxiapatita e 40% de beta tricálcio fosfato. Enquanto a rápida absorção de beta -TCP fornece rapidamente espaço para a formação do novo osso, o componente HA proporciona estabilidade de volume por um período prolongado.

[1] Badersten et al. J Clin Periodontol. 1981 Feb;8(1):57-72
[2] Badersten et al. J Clin Periodontol. 1985 Jul;12(6):432-40
[3] Heitz-Mayfield et al. J Clin Periodontol. 2002;29 Suppl 3:92-102; discussion 160-2
[4] Karring et al. J Clin Periodontol. 1980 Apr;7(2):96-105
[5] Needleman et al. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19;(2):CD001724