Regeneración Tisular Guiada

  • Defecto intraóseo profundo (PS > 6 mm). La base de la bolsa es apical a la cresta ósea.
  • Limpieza del colgajo abierto.
  • Se coloca una membrana de barrera de colágeno entre la superficie radicular y la encía.
  • Las células que se originan en el ligamento periodontal intacto tienen tiempo y espacio suficientes para repoblar la superficie radicular.
  • Reposicionamiento del colgajo.
  • Corrección del defecto: formación de nuevo cemento radicular, ligamento periodontal y hueso alveolar.
En términos de ganancia de nivel de inserción clínica y reducción de profundidad de sondaje (PS), el abordaje quirúrgico ha demostrado ser beneficioso para el tratamiento de bolsas periodontales intraóseas profundas (PS ≥ 6 mm) [1, 2, 3]. El objetivo de la regeneración tisular guiada (RGT) es regenerar las estructuras periodontales perdidas separando a través de una membrana el ligamento periodontal y las células osteoformadoras, de división lenta, del epitelio, de proliferación rápida. De esta forma, las células procedentes del ligamento periodontal intacto tienen tiempo y espacio para recolonizar la superficie radicular, dando como resultado la regeneración de todos los tejidos periodontales, en otras palabras, el cemento radicular, el ligamento periodontal y el hueso alveolar. Dependiendo de la morfología del defecto, se puede utilizar material de injerto para ofrecer sostén al colgajo (defecto sin efecto de contención). En este caso, el espacio debajo de la membrana es rellenado con un injerto óseo particulado (alogénico, xenogénico o aloplástico). El injerto actúa como andamiaje para las células osteogénicas, ofrece espacio para el proceso regenerativo y previene el colapso de la membrana.

Aplicación del material de injerto óseo

Rellene el defecto óseo de manera más completa posible con los gránulos de injerto óseo. Evite una compresión excesiva del injerto óseo al aplicarlo en el defecto.

Rehidratación de la mambrana de colágeno

Las membranas collprotect® membrane y Jason® membrane pueden ser aplicadas en estado seco o rehidratadas con suero salino estéril o sangre del paciente. Puede ser ventajoso aplicar la membrana en estado seco. Tras rehidratarla in situ, la membrana puede plegada encima del defecto, lo que permite reposicionarla de forma sencilla si hace falta.

Reidratación de las partículas

Las partículas de material de sustitución ósea pueden ser añadidas en seco o rehidratadas en suero salino estéril o sangre del paciente para facilitar su manejo.

GTR with collprotect® membrane and cerabone® granules (Dr. R. Cosgarea & Prof. Dr. Dr. A. Sculean)
GTR with collprotect® membrane and cerabone® granules (Dr. R. Cosgarea & Prof. Dr. Dr. A. Sculean)

Los defectos periodontales intraóseos pueden ser tratados de forma predecible mediante RTG con una membrana [4, 5]. Después de despegar un colgajo y eliminar el tejido de granulación, se limpian las superficies y se coloca una membrana entre el tejido gingival y el diente para cubrir completamente la zona del defecto. El colgajo es reposicionado sin tensión para conseguir un cierre primario de la herida.

Las membranas de colágeno son objeto de un uso muy extendido en los procedimientos de RTG gracias a las ventajosas propiedades inherentes del colágeno. El colágeno presenta una biocompatibilidad excelente y una degradación controlada y completa, junto con una actividad hemostática natural y una atracción quimiotáctica de los fibroblastos y osteoblastos. Para defectos óseos pequeños como los defectos periodontales intraóseos, collprotect® membrane, con una función de barrera intermedia es la opción óptima. Por supuesto, también se puede utilizar la membrana de pericardio, Jason® membrane, que ofrece una función de barrera significativamente más prolongada.

Los defectos intraóseos sin efecto de contención (defectos de 1 o 2 paredes) normalmente requieren un sostén de los tejidos blandos, por lo que se pueden utilizar diferentes tipos de injertos óseos. cerabone® es un injerto óseo bovino compuesto por mineral óseo puro. Gracias a su estructura ósea natural, cerabone® ofrece una estructura de sostén óptima para las células osteoformadoras y los vasos sanguíneos. Otra alternativa son los gránulos maxgraft®, alogénicos, o el material sintético maxresorb®maxresorb® es un material bifásico, compuesto por un 60% de hidroxiapatita y un 40% de fosfato tricálcico tipo beta. Mientras que la rápida reabsorción del beta-TCP ofrece rápidamente espacio para la formación de hueso nuevo, el componente de HA ofrece estabilidad volumétrica durante un periodo de tiempo prolongado.

[1] Badersten et al. J Clin Periodontol. 1981 Feb;8(1):57-72
[2] Badersten et al. J Clin Periodontol. 1985 Jul;12(6):432-40
[3] Heitz-Mayfield et al. J Clin Periodontol. 2002;29 Suppl 3:92-102; discussion 160-2
[4] Karring et al. J Clin Periodontol. 1980 Apr;7(2):96-105
[5] Needleman et al. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19;(2):CD001724